- 谢佳宏;鲜中;朱昱睿;周泽恺;蒋宏峰;
目的：探讨那不勒斯预后评分（Naples prognostic score,NPS）对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）合并慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者行PCI术后预后的预测价值。方法：回顾性纳入2018年至2020年在首都医科大学附属北京安贞医院接受PCI术的565例NSTE-ACS合并CKD患者（排除CKD4～5期）。根据NPS评分将患者分为3组。随访3年，主要终点事件为主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE），次要终点事件包括全因死亡、非致死性心肌梗死（myocardial infarction,MI）和再次血运重建。采用Kaplan-Meier生存分析、受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线、多因素COX比例风险回归模型及亚组分析评估NPS与预后的关系。结果：随着NPS评分升高，MACE发生率逐渐增加（第3组vs.第2组vs.第1组：43.8%vs. 36.3%vs.18.9%,P=0.010）。Kaplan-Meier分析显示NPS评分较高组MACE、全因死亡和再次血运重建风险显著增加（Log-rank P<0.05）。ROC曲线分析显示NPS对MACE具有中等预测能力（area under curve,AUC=0.658,P <0.001）。多因素COX回归分析证实，NPS评分升高是MACE(HR=1.33,95%CI:1.15～1.53,P <0.001)、全因死亡（HR=1.30,95%CI:1.04～1.62,P=0.019）和TVR(HR=1.51,95%CI:1.19～1.91,P=0.001)的独立危险因素。亚组分析结果表明NPS与MACE的关系在性别（P交互=0.025）和CKD分期（P交互<0.001）亚组间存在差异。结论：NPS可独立预测NSTE-ACS合并CKD患者PCI术后MACE、全因死亡和再次血运重建风险，其预测效能在不同性别和CKD分期亚组中存在差异。
2025年06期 v.44 553-560页 [查看摘要][在线阅读][下载 1131K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 刘飞;蒋志丽;李响;李晨;高海;
目的：比较左束支区域起搏（left branch bundle area pacing,LBBAP）与传统的双室起搏（biventricular pacing,BiVP）对于接受心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）患者的远期疗效和起搏参数稳定性的影响。方法：连续纳入2021年6月至2023年6月间，在北京安贞医院接受CRT治疗的120例心力衰竭患者，按照手术方式分为LBBAP组和BiVP组，采用1:1倾向性评分匹配两组基线，并进行术后6个月及1年的随访。采用倾向性评分匹配两组基线，比较不同随访时间点临床疗效及参数稳定性。结果：与BiVP组相比，LBBAP组患者QRS波群宽度的术后变化更显著（-32.4 vs.-16.6ms, P=0.001）,LVEF远期提高更明显（19.8%vs. 16.1%,P=0.008）,LVESD缩短幅度更大（-21.8 vs.-19.1mm,P=0.045）。另一方面，LBBAP组患者的起搏阈值在术后远期随访中显著低于BiVP组患者（P<0.001）。结论：对于符合CRT指征的心力衰竭患者而言，接受LBBAP术式对于其心功能改善的临床疗效更佳，且远期起搏参数较BiVP术式更佳。
2025年06期 v.44 561-567页 [查看摘要][在线阅读][下载 1261K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 单亮;田轶伦;郝蓬;吴永全;郭成军;戴文龙;
目的：比较应用三种不同递送系统进行左束支区域起搏（left bundle branch area pacing,LBBaP）的短期起搏特征。方法：连续纳入2023年9月至2024年1月期间北京安贞医院心脏起搏与CIED中心收治拟行LBBaP的55例患者，应用三种不同递送系统搭配相应的电极行LBBaP，根据应用鞘不同分为SSPC组（11例）、Selectra 3D组（15例）、C315His组（29例），记录三组术中电极导线起搏参数、QRS形态及时限等，并比较术后7天随访中起搏参数、QRS形态及时限等变化。结果：47例患者（85.5%）成功应用递送系统搭配对应电极完成LBBaP，平均手术时间为（9.8±19.2）min，三组起搏参数术中及随访7天差异无统计学意义。各组术后QRS波时限与术前相比均无差异，并且可完全或是部分纠正束支阻滞；但Selectra 3D中61.5%心电图Ⅱ、Ⅲ导联主波为负向，C315组中62.5%心电图呈Ⅱ+/Ⅲ或Ⅱ-/Ⅲ+形态。三组中选择性夺获左束支有22例（46.8%），非选择性夺获有16例（34.0%），但术后QRS时限均较术前差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用三种递送系统在行LBBaP时术中及短期随访电生理参数、心电图形态及时限差异不大，但应用不同各递送鞘行LBBaP时Ⅱ、Ⅲ导联形态有差异可能对应室间隔位置有所不同。
2025年06期 v.44 568-575页 [查看摘要][在线阅读][下载 1287K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 沈峻;张志超;郑扣龙;
目的：探讨终末期肝病模型-XI(model for end-stage liver disease excluding INR,MELD-XI)评分对ST段抬高型心肌梗死患者无复流现象的预测价值。方法：纳入南通大学第二附属医院自2021年8月至2023年8月间，急诊心血管科就诊并接受直接PCI的503例STEMI患者。根据是否发生无复流现象分为正常组（396例）和无复流组（107例）。采用局部加权回归散点平滑曲线分析MELD-XI评分与无复流现象的关系，用多因素Logistic回归分析评估MELD-XI评分与无复流现象的相关性，并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估其预测价值。结果：局部加权回归散点平滑曲线显示MELD-XI评分与接受直接PCI的STEMI患者无复流现象发生风险呈线性正相关。多因素Logistic回归分析表明，在调整年龄、性别、血压、基础疾病及实验室指标后，MELD-XI评分与无复流现象显著相关（OR=1.67,95%CI:1.42～1.95,P<0.001）。ROC曲线分析显示MELD-XI评分对无复流现象具有中等预测价值，曲线下面积AUC=0.6986。结论：MELD-XI评分可作为预测接受直接PCI的STEMI患者发生无复流现象的独立预测因子。临床上可通过MELD-XI评分对该人群进行风险分层，指导个体化治疗。
2025年06期 v.44 576-581+606页 [查看摘要][在线阅读][下载 1121K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 武慧峰;邢园园;李皓楠;李英杰;
目的：探索乳酸清除率（lactate clearance rate, LC)对ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的预测价值。方法：本研究为回顾性队列研究，入选2021年3月至2023年4月于张家口市第一医院急诊行PCI的STEMI患者485例。根据LC水平的四分位数将患者分为4组：组1:LC≤10.5(n=122)、组2:10.5<LC≤17.0(n=121)、组3:17.0<LC≤27.2(n=122)、组4:LC>27.2(n=120)。主要终点为1年MACE。采用Cox回归模型分析LC与1年MACE的相关性，绘制限制性立方样条（restricted cubic spline,RCS）曲线探索LC与1年MACE之间是否存在非线性关系，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线探究LC及血清乳酸水平对于结局的预测能力，并比较曲线下面积（area under the curve,AUC）。结果：组间的性别、血小板、术后首次乳酸水平不同，而其余基线特征在各组间均无统计学差异。随着LC水平升高，患者MACE的发生率逐渐降低。多因素回归分析表明，随着LC的增加，患者MACE的发生风险显著降低（组1作为参考；组2 HR=0.76,95%CI:0.45～1.30,P=0.315；组3 HR=0.49,95%CI:0.27～0.88,P=0.018；组4 HR=0.29,95%CI:0.14～0.60,P=0.001）。RCS曲线表明LC与MACE结局之间呈非线性关系(非线性P=0.017)。ROC曲线结果表明LC对于1年MACE结局具有一定预测能力（AUC=0.663,95%CI:0.596-0.730）。LC的预测能力（AUC=0.663）优于血乳酸水平（De-long test P <0.05）对结局的预测能力。结论：作为一项较易获得的实验室指标,在临床中LC可作为STEMI患者的1年MACE发生的预测因子。
2025年06期 v.44 582-587页 [查看摘要][在线阅读][下载 1127K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 陈丽萍;吴剑;姚欣敏;许章波;张艳;
目的：探究老年冠心病患者甲状腺功能减低在与主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的关系。方法：回顾性分析2015年1月至2022年1月期间，于成都市第三人民医院接受PCI治疗的60岁及以上冠心病患者1 065例，根据甲状腺功能将患者分为对照组（n=976）和甲状腺功能减低（简称甲减）（n=89）。主要终点为MACE（包括全因死亡、心肌梗死及靶血管血运重建），中位随访时间24个月。采用COX比例风险回归模型分析甲状腺功能减低与MACE的关系，应用Kaplan-Meier法分析生存率，使用限制性立方样条函数评估促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平与MACE风险的非线性关系。结果：多元COX回归分析表明，甲减组MACE风险显著高于对照组（HR=2.32,95%CI:1.48～3.63,P<0.001）,TSH每升高1 mIU/L,MACE风险增加13%(HR=1.13,95%CI:1.05～1.22,P=0.001)。Kaplan-Meier分析显示甲减组24个月生存率显著低于对照组（Log-rank P<0.05）。限制性立方样条分析显示TSH水平与MACE风险呈线性正相关（P for overall=0.007）。结论：甲状腺功能减低是老年冠心病患者发生MACE的独立危险因素，TSH水平升高与预后不良密切相关，在老年冠心病患者的临床管理中应重视甲状腺功能的监测。
2025年06期 v.44 588-593页 [查看摘要][在线阅读][下载 1098K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 刘悦;石颖;谢淑慧;王枭;陈家伟;
目的：探索心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue,EAT）和HCY水平对冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CAD）患者冠状动脉狭窄程度的评价。方法：回顾性分析2022年12月至2023年11月，就诊于深圳市龙华区中心医院心血管内科，诊断为疑似CAD接受冠状动脉造影检查且存在不同程度冠状动脉狭窄的患者139例。依据冠状动脉病变情况分为冠状动脉正常组（35例）和狭窄组（104例）。冠状动脉狭窄依据Gensini评分依据冠状动脉狭窄程度分为3组，轻度狭窄组（Gensini评分<25,n=39），中度狭窄组（Gensini评分25～50,n=38），重度狭窄组（Gensini评分>50,n=27）。比较EAT厚度与血HCY水平对不同程度冠状动脉狭窄的评价。结果：无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组的LAD、LVEDD、室间隔舒张末厚度、左心室后壁舒张末厚度、二尖瓣舒张早期、晚期血流速度、LVEF差异均无统计学意义（P>0.05）；重度狭窄组的左心室质量质数高于无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组，差异有统计学意义（P<0.05）。与无狭窄组相比较，轻度狭窄组左心室后壁EAT厚度较高，差异有统计学意义（P<0.05）；中度狭窄组各部位EAT厚度高于轻度狭窄组和无狭窄组，差异有统计学意义（P<0.05）；重度狭窄组各部位EAT厚度高于中度狭窄组、轻度狭窄组和无狭窄组，差异有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关性分析显示，冠状动脉狭窄程度与左心室后壁、心尖部、右心室侧壁和左心室侧壁各部位EAT厚度和及血HCY水平呈正相关（r=0.621、0.586、0.392、0.312、0.327,P <0.05）;ROC曲线显示，EAT厚度联合血HCY水平对冠状动脉狭窄程度的评价具有较高预测价值，AUC=0.844，敏感度为76.7%，特异度为82.8%。结论：EAT厚度联合血HCY水平在评价CAD患者冠状动脉狭窄程度方面有较好的应用价值，有助于此类患者诊断及正确治疗。
2025年06期 v.44 594-599+620页 [查看摘要][在线阅读][下载 1176K] [下载次数：2 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 焦建华;马瑞雪;谷宏宏;曹秀丽;李有香;陈晓峰;
目的：探讨血清IL-6水平联合美国国立卫生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale,NIHSS）评分对老年急性缺血性脑卒中患者90天全因死亡的预测价值。方法：纳入2021年12月至2023年12月在张家口市第一医院就诊的老年急性缺血性脑卒中患者354例。根据90天随访结果将患者分为存活组（n=305）和死亡组（n=49）。比较两组患者的临床基线特征，应用局部加权回归散点平滑（locally weighted scatterplot smoothing,Lowess）曲线分析血清IL-6水平与死亡风险的关系。采用多因素Logistic回归分析评估IL-6水平和NIHSS评分与90天全因死亡的独立相关性，并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价两项指标单独及联合应用的预测价值。结果：Lowess曲线分析显示血清IL-6水平与死亡风险呈正相关。经多因素Logistic回归分析，校正混杂因素后，血清IL-6水平（OR=1.07,95%CI:1.01～1.13,P=0.014）和NIHSS评分（OR=1.08,95%CI:1.00～1.08,P=0.048）均与90天全因死亡风险独立相关。ROC曲线分析结果表明，IL-6联合NIHSS评分的预测效能（AUC=0.843）明显优于IL-6(AUC=0.742)或NIHSS评分（AUC=0.775）的单独应用。结论：血清IL-6水平联合NIHSS评分可有效预测老年急性缺血性脑卒中患者的90天全因死亡风险，具有重要的临床应用价值。
2025年06期 v.44 600-606页 [查看摘要][在线阅读][下载 1115K] [下载次数：5 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]
- 张远恒;董曙光;张倬;陈绪江;
目的：探讨全身炎症反应指数（systemic inflammation response index,SIRI）与CABG术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）发生风险的关系。方法：回顾性分析2018年1月至2023年12月期间，于武汉市第三医院接受CABG术的408例患者。根据SIRI四分位数将患者分为Q1～Q4四组。主要研究终点为术后AKI的发生。采用多模型Logistic回归分析SIRI与AKI风险的关系，使用限制性立方样条函数（restricted cubic spline,RCS）分析其非线性关系，并进行亚组分析。结果：Logistic回归分析表明，在充分调整混杂因素后，SIRI与AKI发生风险呈显著正相关（OR=1.09,95%CI:1.03～1.17,P=0.004）。以Q1组为参照，Q4组AKI发生风险显著升高（OR=2.91,95%CI:1.47～5.93,P=0.003）。RCS分析显示两者呈近似线性关系（非线性检验P=0.128）。亚组分析发现，SIRI与AKI风险的相关性在高血压患者（OR=1.25,95%CI:1.09～1.43,P=0.002）和无心力衰竭患者（OR=1.24,95%CI:1.11～1.38,P=0.001）中表现更强。结论：SIRI与CABG术后AKI发生风险显著相关，且呈现剂量依赖关系。在高血压患者和无心力衰竭患者中，SIRI与AKI风险的关联更为显著。
2025年06期 v.44 607-613页 [查看摘要][在线阅读][下载 1113K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 张玉梅;曹剑;李雪梅;刘恺闻;
目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）期间机械通气标准化潮气量（tidal volume/predicted body weight, VT/PBW）与术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的关系。方法：回顾性分析2022年1月至2024年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受OPCABG的258例患者。按术中VT/PBW将患者分为高VT/PBW组（>8m L/kg）和低VT/PBW组（≤8m L/kg）。主要结局为术后AKI，诊断标准基于KDIGO标准。采用Logistic回归分析评估VT/PBW与AKI的关系，并通过限制性立方样条（restricted cubic spline,RCS）分析探索其关联模式，受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估预测价值。结果：高VT/PBW组（n=107）AKI发生率显著高于低VT/PBW组（n=151）(34.6%vs. 15.9%,P<0.001)。多元Logistic回归分析表明，高VT/PBW组AKI风险显著增加（OR=2.49,95%CI:1.32～4.70,P=0.005）,VT/PBW每增加1 mL/kg,AKI风险增加53%(OR=1.53,95%CI:1.22～1.92,P<0.001)。RCS分析显示VT/PBW与AKI风险呈线性正相关（趋势P<0.001，非线性P=0.582）。ROC曲线分析显示VT/PBW预测AKI的AUC为0.682(95%CI:0.621～0.738)，最佳截断值为8.8 mL/kg（灵敏度57.4%，特异度79.2%）。结论：OPCABG术中较高的VT/PBW与术后AKI风险增加独立相关，且呈线性关系。控制术中VT/PBW≤8.8 mL/kg可能有助于降低OPCABG术后AKI风险。
2025年06期 v.44 614-620页 [查看摘要][在线阅读][下载 1139K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 景小勇;王执一;段蔚然;李论;吴永涛;王强;
目的：探讨右侧腋下切口行二尖瓣成形术在室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）合并二尖瓣关闭不全患儿中的治疗效果。方法：回顾性分析2017年2月至2023年3月期间首都医科大学附属北京安贞医院行二尖瓣成形术治疗的VSD并二尖瓣关闭不全患儿144例。按照手术切口位置的不同分为两组，右侧腋下切口组为观察组（n=79）；正中切口为对照组（n=65）。对两组患儿术前临床数据、围术期并发症及治疗效果以及瓣膜反流程度的长期随访结果进行比较。结果：两组患儿的整体治疗效果相近，组间差异无统计学意义（P> 0.05）。观察组患儿除体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间外，其余临床指标均较对照组低，组间差异有统计学意义（P <0.05）。两组患儿治疗前、后的左心功能指标数据及术后并发症发生率的差异无统计学意义（P> 0.05）。两组患儿术前、出院前、远期随访二尖瓣反流程度的差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：对于接受同期VSD修补联合二尖瓣成形术治疗的VSD并二尖瓣关闭不全患儿，与正中切口相比，行右侧腋下切口能取得相似的治疗效果，且具有创伤小，恢复快的优势。
2025年06期 v.44 621-625页 [查看摘要][在线阅读][下载 1044K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]
- 许新新;金鹏;潘晓洁;杜桂彬;袁静;阮艳萍;何怡华;
目的：探讨孤立型房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）患者术后发生心力衰竭（heart failure,HF）的危险因素。方法：回顾性分析2003年7月至2024年5月，首诊于首都医科大学附属北京安贞医院并住院治疗的7 980例ASD患者，术后因HF再次入院的患者37例为病例组，匹配选取同期未发生HF的同性别、同年龄、相同手术方式按1:5的患者185例为对照组，比较两组患者住院期间的临床资料、超声检查参数及实验室参数间的差异，并将单因素回归分析结果P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归模型，评估ASD患者术后发生HF的危险因素。结果：多因素Logistic回归分析显示与对照组相比，HF组患者基线患有心房颤动（OR=56.677,95%CI:6.964～461.29,P<0.001）、冠心病（OR=8.199,95%CI:1.135～59.205,P=0.037）、TG增高（OR=1.182,95%CI:1.080～1.294,P <0.001）和ASD最大径（OR=5.439,95%CI:1.473～20.083,P=0.011）是发生HF的危险因素（P值均<0.05）。结论：ASD患者闭合缺损后仍可发生HF，并且基线合并心房颤动、冠心病者、TG增高及排除性别、年龄和手术方式因素干扰，缺损更大者是发生HF的危险因素，因此根据人群进行针对性、个体化的治疗尤为重要。
2025年06期 v.44 626-631页 [查看摘要][在线阅读][下载 1054K] [下载次数：3 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 曹洁杰;余瞻杉;王芙蓉;刘欣昕;
目的：探讨基于左心室压力-应变环（pressure-strain loop,PSL）的二维左心室整体纵向应变（two-dimensional left ventricular global longitudinal strain,2D-GLS）、心肌做功参数预测急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者PCI术后心肌灌注不良的价值。方法：收集117例2023年4月至2024年4月，在华中科技大学同济医学院附属梨园医院接受PCI术治疗的AMI患者的，根据术后是否发生心肌灌注不良将其分为心肌灌注不良组（n=26）及无心肌灌注不良组（n=91），并分析其PCI术前2D-GLS参数[心内膜下心肌节段整体纵向应变（global longitudinal strain of subendocardial myocardial segmen,GLSendo）、中层心肌节段整体纵向应变（global longitudinal strain of middle myocardial segment,GLSmid）、心外膜下心肌节段整体纵向应变（global longitudinal strain ofsubepicardialmyocardialsegment,GLSepi）]及心肌做功参数[整体有用功（globalconstructive work,GCW）、整体做功功率（global work efficiency,GWE）、整体做功指数（global work index,GWI）及整体无用功（global wasted work GWW）]预测AMI患者PCI术后发生心肌灌注不良的价值。结果：(1)常规超声显示，两组患者LVEDD、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积及LVEF比较无明显差异（P>0.05）；(2)二维应变成像显示，心肌灌注不良组患者GLSendo、GLSmid、GLSepi均较无心肌灌注不良组低（P<0.05）；(3)二维应变成像显示，心肌灌注不良组患者GWW较无心肌灌注不良组高（P<0.05）,GCW、GWE、GWI均较无心肌灌注不良组低（P<0.05）；(4) AMI患者PCI术前GLSendo、GLSmid、GLSepi、GWW、GCW、GWE、GWI预测其PCI术后心肌灌注不良的效能较高，其中GWI的预测效能最高，其Youden指数最大时（0.747），预测PCI术后心肌灌注不良曲线下面积（AUC）为0.849，敏感度为92.8%，特异度为82.4%。结论：AMI心肌灌注不良患者PCI术前GWW异常增高，GLSendo、GLSmid、GLSepi、GCW、GWE、GWI异常降低，均可作为预测该类患者PCI术后心肌灌注不良的有效指标，其中GWI预测效能最高。
2025年06期 v.44 632-637页 [查看摘要][在线阅读][下载 1078K] [下载次数：3 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]